Clinica San FRANCISCO

Traumatología y Ortopedía
Deformidad Osea - Elongación Osea - Luxación o Dislocación - Fracturas Más Comunes - LCA - Esguince - Deformidad Ósea

Que es la deformidad Ósea?
La denominada Deformidad Ósea, se llama así a la alteración o pérdida de la anatomía normal del sistema músculo esquelético, mal alineamiento de ejes. (Piernas Arqueadas) Más evidente en Miembros Superiores y Miembros Inferiores. También hay deformidades en la columna, como la escoliosis. Siempre complican con un mal funcionamiento.

A que se debe?
Se debe a múltiples causas. Lo más frecuente, consecuencias de severas fracturas por tratamientos inadecuados, también son de causa congénita (de nacimiento) cuyo origen es desconocido y es muy variada la forma de presentación (ausencias de hueso, dedos unidos o presentación de dedos demás –polidactilia-). En los niños, cuando se lesionan los “núcleos de crecimiento” también evolucionan a deformidades. También existen enfermedades raras causantes de malformaciones. También la poliomielitis que afortunadamente en la actualidad se ven muy pocos casos.

Solo ocurre en niños y adolescentes?
Se presenta en niños y adolescentes cuando son de nacimiento o cuando se lesionan los núcleos de crecimiento por fracturas o infecciones, o por pseudo tumores (displasia fibrosa). En los adultos generalmente son consecuencia de casos complicados por inadecuados tratamientos fracturarios o cuando son casos de fracturas muy graves al borde de la amputación.
Tenemos casos operados de deformidades en muñeca, cadera, muslos, piernas (tibias y fémur) y pies.

Que tipo de deformidades hay? (problema constitucional o de uno patológico)
Las deformidades pueden ser de tipo constitucional de nacimiento o patológicas, consecuencia de fracturas o infecciones o enfermedades raras, poco frecuentes.

Cuales son las diferencias? angulares y rotacionales.....
Las deformaciones alteran los ejes anatómicos, pueden ser por angulamientos, acortamientos o rotacionales, o todo en conjunto. Obviamente con presencia de anormalidades en el funcionamiento muscular, cojeras, impotencias de movimientos o groseras rigideces (ausencia de movimientos articulares)

Que es el "el genu varo y valgo" en niños y/o adolescentes?
Se conoce con el nombre de GENU VARO cuando a nivel de las rodillas los dos miembros inferiores se presentan en forma arqueada (algo como “entre paréntesis”) y, GENU VALGO, lo contrario, en “X”. Son generalmente de causa heredo familiar, relativamente frecuentes, con consecuencias dolorosas (rodillas) en la edad adulta cuando el margen de deformidad de ejes, es exagerado. Se recomienda en estos casos, de joven corregir la deformidad para evitar en la vejez dolores por desgaste (artrosis). También hay casos en niños por deficiente alimentación vitamínica (enfermedad de Blount).

Como se puede arreglaren personas ya de edad (20-40)
Cuando son deformidades consecuentes a fracturas mal manejadas, y cuyos ejes están alterados, angulados, rotacionales, se pueden corregir con cirugía a cualquier edad. Las consecuencias de las deformidades repercuten en las articulaciones vecinas, en los adultos, a predominio de miembros inferiores con dolores artrósicos.

Consideraciones

Entre las ALTERNATIVAS de solución estan los dispositivos médicos denominados "FIJADORES EXTERNOS. En casos de graves fracturas, puede exisitir perdida de hueso que también se soluciona con fijadores externos pero que sean versatiles.

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Elongación Osea

La elongación osea es una tecnica preferentemente realizada en pacientes con algun defecto congenito, para corregir malformaciones (naciste con piernas curvadas) o secuela traumatica (has tenido un acidente de trafico, o de bala.).

Se usa una corticotomía para fracturar el hueso en dos partes, separando ligeramente los extremos permitiendo que nuevo hueso se forme en el espacio. Cuando se alcanza la longitud deseada o posible, se procede a una fase de consolidación en la que se permite que el hueso siga sanando. El procedimiento tiene el beneficio de incrementar de forma simultánea la longitud del hueso y el volumen de los tejidos circundantes.

Se necesita ser bastante paciente con este procedimiento ya que la operación de alargamiento de piernas requiere que el hueso del paciente se fracture, de modo que se obtenga un pequeño espacio entre los huesos que luego debe ser llenado por nuevo hueso que se debe formar, por lo que el paciente debe ser saludable en cuanto al consumo de calcio, además de mantener una actitud positiva y ser muy responsable, aún más que cuando se quiere bajar de peso, ya que las terapias suelen ser arduas y se necesita asistir a todas.

La elongación ósea es un tratamiento prolongado que obliga al traumatólogo tratante a un estricto y constante control; a su vez, durante el desarrollo del proceso, el paciente sufre una serie de problemas y se somete a procedimientos de realineación ósea o acomodación del sistema, con la esperanza de que el tratamiento valga la pena, ya que es sacrificado. La elongación ósea es un tratamiento con el que se obtienen en general buenos resultados, puesto que mejora tanto la función como la estética. Sin embargo esta solo puede ser aplicada al fémur y a la tibia, por lo que en las operaciones no se deben alargar demasiado estos huesos para evitar desproporciones del paciente excesivas.

En la Clinica San Francisco se ha realizado muchas veces y a nivel nacional tenemos la mayor casuistica. Usualmente los contactamos con algunos de los pacientes que ya pasaron por la experiencia para que les brinden el otro punto de vista y experiencia personal.

Consideraciones

La elongación ósea (alargamiento óseo o osteogenesis por distracción) es una técnica preferentemente realizada en pacientes con algún defecto congénito o secuela traumática que ocasiona una importante diferencia entre la longitud de las extremidades.
En muchos lugares del mundo también se realiza con fines estéticos, claro que el paciente debe conocer todo lo que esto implica. Demanda mucho tiempo de "invalidez" relativa. La longitud que se puede elongar depende del examen clinico del paciente y las radiografías preoperatorias además de la capacidad del paciente para tolerar la elongación (sobretodo el tiempo y molestias durante las semanas de alargamiento).
El hueso se alarga a una velocidad de 1mm por día. Con un fijador externo el cual debe tenerlo el paciente por algunos meses dependiendo del caso. Por ejemplo, elongar 6-7 cm no es complicado, pero requiere de 2-3 meses en silla de ruedas con aparatos grandes en las piernas y 4-5 meses mas con un fijador pequeño y deambulación con muletas todo esto implica muchas veces postergar actividades personales como trabajo y hasta estudios.
Lo hemos realizado muchas veces a nivel nacional tenemos la mayor casuística. Usualmente los contactamos con algunos de los pacientes que ya pasaron por la experiencia para que les brinden el otro punto de vista y experiencia personal.
El costo puede oscilar entre los 10 y 15 mil dólares.

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Luxación o Dislocación

Es la salida de un hueso de su articulación. Se conoce vulgarmente como zafadura que, generalmente, se produce por caídas o golpes. Se daña la articulación, ligamentos y tejidos blandos. Si sufres una luxación sentirás ciertos síntomas, como dolor, deformación, hinchazón, imposibilidad de mover la zona afectada y aparición de un moretón después de horas de producido el accidente.

El tratamiento de este tipo de traumatismo incluye inmovilizar la zona afectada, reposo, aplicar compresas frías, y concurrir al médico para un tratamiento definitivo. Si sufres alguna luxación, no debes tratar de reducirla si no tienes los conocimientos y práctica en este tipo de traumatismos, porque al intentar hacerlo puedes provocar un daño.

Consideraciones

Puede ser difícil diferenciar entre un hueso luxado y un hueso fracturado. Ambas son situaciones de emergencia y se necesita el mismo tratamiento de primeros auxilios.

La mayoría de las luxaciones se pueden tratar en un consultorio médico o en una sala de urgencias. A usted le pueden dar un medicamento para hacerlo dormir e insensibilizar la zona. Algunas veces, se necesita anestesia general en el quirófano.
Cuando se tratan oportunamente, la mayoría de las luxaciones no ocasionan lesión permanente.
• Las lesiones a los tejidos circundantes generalmente tardan de 6 a 12 semanas en sanar. Algunas veces, se necesita cirugía para reparar un ligamento que se rompe cuando hay luxación de la articulación.
• Las lesiones a los nervios y vasos sanguíneos pueden ocasionar problemas permanentes o más prolongados.
Una vez que una articulación se haya luxado, tendrá mayor probabilidad de que esto suceda de nuevo. Se recomienda un control con un cirujano ortopédico después de una luxación.

Causas

Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación. Esto por lo general se presenta después de un golpe, una caída u otro traumatismo.

Síntomas

Una articulación luxada puede:
• Estar acompañada de entumecimiento u hormigueo en la articulación o fuera de ésta.
• Presentar dolor intenso, especialmente si usted intenta usar la articulación o poner peso en ella.
• Estar limitada en el movimiento.
• Estar hinchada o amoratada.
• Estar visiblemente fuera de lugar, de color diferente o deforme.

La subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera) es una luxación parcial común en los niños que empiezan a caminar y el síntoma principal es la renuencia del niño a utilizar el brazo. Esta subluxación se puede tratar fácilmente en el consultorio médico.

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Fracturas más comunes, de acuerdo a la edad

Las claves de las fracturas más comunes.

En los menores de edad
1. Antebrazo (cúbito, radio o ambas)
Las fracturas diafisarias de radio y cúbito se producen por un impacto directo al antebrazo, como consecuencia de un accidente de tráfico, deportivo o una caída de altura. La clínica que en tu paciente será: deformidad evidente, dolor, crépitos; acompañados de lesión neurológica (por lo que debes explorar nervio mediano, cubital y radial). Si en la radiografía observamos una fractura no desplazada el tratamiento es conservador; si está desplazada el tratamiento será quirúrgico.

2. Húmero
En pediátricos encontrarás frecuentemente fracturas de húmero distal. Por lo regular se deben a traumatismos indirectos por caída sobre la mano, o bien a traumatismos directos asociados a lesión de partes blandas. Se clasifican como fracturas extraarticulares, supracondíleas, intraarticulares, cóndilo humerales y supra-intracondíleas. En pacientes con este tipo de fractura puedes observar dolor, deformidad, crepitación y pérdida de la movilidad articular (esto último ligado a la severidad de la lesión). La mayoría de este tipo de lesiones requieren fijación quirúrgica.

3. Mano
Las fracturas de falanges son más frecuentes en niños. Son producidas por traumatismo directo en los dedos y traumatismos indirectos rotacionales, generando diversos tipos de fracturas (en ocasiones producto de atrapamiento de la mano). En estos pacientes observamos deformidad, dolor y crepitación; por lo que debes prestar atención en las lesiones vásculo-nerviosas y tendinosas. La mayoría de las fracturas falángicas pueden ser tratadas con medidas conservadoras empleando férulas digitales metálicas.

4. Tibia-peroné
La más común es la fractura diafisiaria de tibia-peroné, producida por un mecanismo indirecto o directo que produce fracturas transversas o conminutas (por lo general). Explora en busca de dolor, deformidad, crepitación y disminución funcional. Las fracturas de tibia pueden tratarse de manera conservadora mediante reducción y estabilización con yeso o estabilización quirúrgica con un clavo endomedular.

5. Clavícula
El mecanismo más frecuente que lesiona la clavícula es la caída con traumatismo directo sobre el hombro (lo puedes observar en ciclistas). En estos pacientes observarás una actitud antiálgica con el brazo lesionado pegado al cuerpo; así como deformidad, crepitación y dolor en el foco de la fractura. El tratamiento consiste en soporte de hombro en cabestrillo o vendaje en ¨8¨ durante 4 semanas.

Mayores de 18
6. Tobillo
Las fracturas de esta región pueden clasificarse en fracturas del pilón tibial y bimaleolares, es decir, cuando se lesiona la tibia y/o el peroné distales. Estas fracturas están causadas por mecanismos de alto o bajo impacto , generalmente por fuerzas de desaceleración (como ocurre en una caída con rotación de la pierna, lesión deportiva o accidente automovilístico). En los pacientes puedes encontrar: dolor, equimosis, crepitaciones y deformidad, así como disminución de la movilidad. Realiza compresión bimaleolar y la prueba de la pierna cruzada, en busca de dolor que nos indique lesión de tobillo. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

7. Metacarpo
Son consecuencia de traumatismos en la mano, ya sea directos o indirectos con torsión; el patrón de la fractura dependerá del mecanismo de lesión. En estos pacientes puedes encontrar dolor, tumefacción, deformidad y crepitación; y debes observar la alineación de los dedos tanto en posición de reposo como durante el movimiento. La mayoría de las fracturas de metacarpo pueden tratarse adecuadamente con medidas conservadoras.

Mayores de 50
8.Fémur
Presente en pacientes con fractura de cadera. Normalmente se presenta después de haber sufrido una caída o tropiezo; las más frecuentes son las del cuello del fémur y las pertocantéreas. Sospecha cuando te llegue un paciente con incapacidad para caminar, que observes un acortamiento evidente y/o una rotación externa de la extremidad afectada, dolor de ingle o rodilla, equimosis o hematoma, y espasmo muscular. Confirma tu diagnóstico por medio de radiografía o TAC. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico, con osteosíntesis o artroplastia.

9.Radio
Las fracturas de la cabeza del radio son causadas por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión. En la clínica se produce dolor a la palpación de la cabeza del radio, la cual se acentúa con la prono-supinación. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo del tipo de fractura.

La fractura del extremo distal del radio se produce por caída sobre la mano en extensión. Debes observar deformidad en dorso de tenedor o en bayoneta, crepitación, tumefacción, hematomas, etc. La más frecuente es la fractura de Colles. El tratamiento en fracturas estables puede ser conservador, es decir, reducción de la fractura bajo anestesia e inmovilización con yeso; o bien quirúrgico en fracturas inestables, utilizando agujas percutáneas, fijadores externos, etc.

10.Cadera
Una fractura de cadera es una ruptura en el fémur (hueso del muslo) de la articulación de la cadera. Las articulaciones son áreas en las que se juntan dos o más huesos. La articulación de la cadera es una "enartrosis" (cabeza y cavidad), en la que el fémur se junta con el hueso de la pelvis. La bola de la articulación de la cadera es la cabeza del fémur, y la cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetábulo. La fractura de cadera es una lesión muy seria y requiere de atención médica inmediata.

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Lesiones del LCA (Rotura del ligamento cruzado anterior)

Le ofrecemos Información y tratamiento.

• ¿Qué es la lesión del LCA?
- El ligamento cruzado anterior o LCA es uno de los 4 ligamentos mayores de la rodilla, y es crucial para mantener su estabilidad. La lesión del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones mas frecuentes de la rodilla. Normalmente necesitará de una cirugía para reconstruirse y así poder recuperar la función normal de la articulación

Las lesiones de rodilla son comunes en las personas que estan activos, sobre todo en los que hacen deporte, y el esguince o desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) - un ligamento que ayuda a mantener la estabilidad de la rodilla - es una de las lesiones de rodilla más comunes.
Las lesiones también se producen en menores de edad, un niño salta y cae sobre los dos pies con las rodillas rectas o "bloqueadas" en vez de flexionadas, ejerciendo una presión excesiva en la articulación de la rodilla y haciendo que el LCA, una estructura con forma de banda parecida a una cuerda, se desgarre o se rompa.
Las chicas adolescentes se lesionan el LCA con una frecuencia 4 veces superior a la de los chicos, lo que se debe tanto a las hormonas, que distienden el ligamento, como a una tendencia natural a caer con las rodillas rectas.
Las lesiones del LCA pueden ser muy dolorosas, y al niño puede resultarle difícil mantener el equilibrio y andar. Según la edad de este y la gravedad de la lesión, la reparación de un LCA lesionado puede requerir cirugía además de 6 a 12 meses de fisioterapia.

• ¿Qué hace el LCA?
- El LCA es uno de los cuatro ligamentos principales de la articulación de la rodilla que conecta la espinilla (tibia) con el hueso del muslo (fémur). Está en el interior de la articulación, detrás del hueso de la rodilla (rótula), por encima de la espinilla y por debajo del muslo.
Junto con el LCP (ligamento cruzado posterior), que lo cruza formando una "X," el LCA ayuda a evitar la extensión excesiva de la articulación de la rodilla cuando se mueve hacia delante y hacia atrás y lateralmente.
Sobre todo, el LCA ayuda a que la tibia se mantenga en su lugar, evitando que se mueva demasiado hacia delante y que se separe de la rodilla y del fémur. También proporciona estabilidad cuando se hace rotar la tibia.

• ¿Cuáles son los Signos y Síntomas?
- Los que se hacen un esguince parcial o total del LCA pueden presentar o no síntomas, según la gravedad de la lesión.
La mayoría experimentarán cierta inestabilidad al andar, sentirán que se tambalean o no podrán apoyar el peso sobre la rodilla afectada. Es habitual que sientan dolor, que puede ser muy intenso, y que se les inflame la articulación de la rodilla, lo que puede ocurrir a las 24 horas de producirse el esguince.
Especialmente los que ya hayan sufrido un esguince o se hayan lesionado el mismo ligamento antes, comentan haber escuchado algo que suena como un "pop", que es el sonido que hace el ligamento al desgarrarse. Otros dicen que notan las rodillas "menos tensas" o menos firmes que antes.
El que se hace daño en la rodilla — ya sea practicando deporte o en casa — tendrá que interrumpir inmediatamente cualquier actividad (para evitar lesionarse más) y se deberá buscar atención médica inmediatamente. Mientras tanto, mantenga la zona elevada y aplique hielo, para reducir lo máximo posible la inflamación.

• Tratamiento de un LCA
- El tratamiento de las lesiones del LCA depende de la edad de paciente y del tipo de lesión. La edad es importante, porque servirá para determinar si se debe realizar una reconstrucción quirúrgica intraarticular (dentro de la articulación de la rodilla) o una reconstrucción quirúrgica extraarticular (fuera de la articulación).

Se necesitan dos estrategias distintas,si son niños que aún están creciendo no deben someterse a una intervención quirúrgica intraarticular, debido a que podrían dañarse los cartílagos de crecimiento o placas epifisiarias. Las placas epifisiarias son tejidos que crecen en los extremos de los huesos largos, como la tibia y el fémur. Los niños que aún están creciendo tienen las placas epifisiarias "abiertas", mientras que los que ya han alcanzado la madurez esquelética las tienen "cerradas".

A un niño que haya alcanzado la madurez esquelética, probablemente se le practicará una reconstrucción intraarticular. Este procedimiento consiste en perforar un pequeño túnel a través del fémur para llegar al interior de la articulación de la rodilla. Ésta es la única manera de llegar al centro de la rodilla, detrás de la rótula. Justo por debajo de la rodilla, se hace un segundo túnel en la tibia.

Los cirujanos reemplazan el LCA desgarrado con tejido del cuerpo del propio paciente (normalmente de la rótula o el tendón de la corva) o con tejido de un donante (lo que se llama aloinjerto) del tendón de Aquiles, del pie. El nuevo tejido del LCA se pasa por los túneles del fémur y la tibia y se fija con tornillos u otro sistema.

La cirugía extraarticular no pretende reemplazar el LCA desgarrado (por ello no precisa los túneles de la tibia y el fémur), sino que se basa en tensar el tracto iliotibial, una banda gruesa de tejido que recorre la pierna desde la parte baja de la pelvis hasta el extremo inferior de la tibia. Tensando este tejido por encima de la rótula, se estabiliza la rodilla y se evita que la tibia se desplace demasiado hacia delante.

Tras la operación, el niño tendrá que usar muletas para andar, reducir la actividad física y llevar una férula que cubra toda la pierna durante 4 a 6 semanas, según la gravedad de la lesión.

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Esguince de codo

Qué pasa en el codo cuando sufrimos un esguince y cómo se produce el esguince de codo. Le ofrecemos Información y Tratamiento.

• ¿Qué es el esguince de codo?
- Un esguince de codo es un desgarro del ligamento que une el húmero con el cúbito y el radio y que mantiene unida y estable esta articulación. Leer más: Esguince de codo. Información y Tratamiento

• ¿Cuáles son las causas de un esguince de codo?
- Las causas que ocasionan un esguince de codo pueden ser tanto una torcedura del brazo, como una caída sobre el codo con el brazo extendido o la hiperextensión muy forzada del brazo.

• ¿Cuáles son los síntomas de un esguince de codo Leer más: Esguince de codo. Información y Tratamiento?
- Los síntomas generales del esguince de codo serán dolor e inflamación en la zona, enrojecimiento, hematomas y movimiento doloroso y limitado de la articulación.
Los esguinces se clasifican en grados 1, 2 ó 3 según su gravedad, presentando estos síntomas:

Esguince de grado 1: dolor con daño muy leve en los ligamentos
Esguince de grado 2: daño leve ligamentoso y leve inestabilidad de la articulación;
Esguince de grado 3: desgarro total del ligamento que produce gran inestabilidad en la articulación.

• Tratamiento de un esguince de codo
- El tratamiento para el esguince de codo incluye:

- Reposo de la zona afectada
- Aplicación de hielo
- Compresión del codo con una venda
- Antiinflamatorios
- En ocasiones puede ser recomendable mantener el brazo en cabestrillo e inmovilizarlo
- Si el esguince es grave puede ser necesario inmovilizarlo con yeso
- En casos extremos puede usarse la cirugía para reparar un ligamento que se ha desgarrado completamente

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